Классификация рака почки

Как только установлен диагноз рака почки, следующий шаг — это установление характеристик опухоли. Необходимо получить ответы на следующие вопросы:

• Каковы размеры и стадия рака почки?
• Поражает ли опухоль только почку или прорастает глубже?
• Есть ли метастазы в регионарные (тазовые) лимфатические узлы?
• Есть ли отдаленные метастазы, например в печень, легкие или кости?

В настоящее время разработаны системы классификации рака почки, которые могут дать ответы на эти вопросы. Например, TNM-система (T - опухоль, N — лимфатические узлы, M - метастазы), которая позволяет определить стадию процесса и другие характеристики стадий рака почки.

Стадия рака почки определяется по инвазии опухоли в прилежащие органы и ткани. Определение стадии опухоли имеет важное значение, так как в зависимости от инвазии опухоли определяется метод лечения.

Классификация по TNM является общей для всех видов рака. Врач, сочетая три заглавные буквы(TNM) и цифры, может точно описать размер раковой опухоли, степень ее распространения на лимфатическую систему и другие отдаленные органы (то есть метастатическое поражение органов-мишеней).

TNM - классификация рака почек.

TNM-система была разработана в 1997 году.

Первичная опухоль — Т

• Т0 - нет признаков первичной опухоли мочевого пузыря
• Т1 – опухоль размером не более 7 см, полностью располагается в пределах почки
• Т2 – опухоль размером более 7 см, но все еще полностью располагается в пределах почки
• Т3 – опухоль прорастает капсулу почки, основные вены, надпочечники и другие ткани, непосредственно прилегающие к почкам
• Т4 – опухоль распространяется за пределы почек и прилегающих органов, поражая органы – мишени

Стадия Т1 подразделяется на 2 класса: Т1a и Т1b. Стадия Т1a означает, что размер опухоли не превышает 4 см в диаметре. Стадия Т1b означает, что размер опухоли варьирует от 4 см до 7 см в диаметре. Данное разделение стадии Т1 было внедрено в практику, так как это важно для оперирующего хирурга. В зависимости от размера опухоли зависит тактика оперативного лечения. Если размер опухоли не превышает 4 см (то есть рак почки Т1а), то выполняется удаление раковой опухоли с сохранением оставшейся здоровой почки (органосохраняющая операция). Если же размер более 4 см, то выполняется тотальная нефрэктомия (удаление почки с опухолью).

Регионарные лимфатические узлы — N

Буква N означает вовлечение в раковый процесс лимфатической системы (узлов).

• N0 — нет признаков поражения лимфатических узлов.
• N1 — метастаз раковой опухоли в одном регионарном лимфатическом узле
• N2 — метастазы в более чем в одном регионарном лимфатическом узле

Врачи зачастую называют метастатические лимфатические узлы ”положительными” лимфатическими узлами. Если был обнаружен метастаз хотя бы в одном регионарном лимфатическом узле, то это означает, что начался процесс метастазирования рака. Врач вам будет рекомендовать комбинированную терапию (например, оперативное вмешательство в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией).

Отдаленные метастазы - М

• Мх — отдаленные метастазы не могут быть оценены.
• М0 — нет отдаленных метастазов.
• М1 — определяются отдаленные метастазы.

Если диагностируется метастазирование в отдаленные органы, то речь идет о поздней стадии рака почки.  

Кроме классификации TNM существует также классификация Робсона:

• Стадия I – опухоль ограничена почкой и не проникает через ее капсулу
• Стадия II – опухоль проникает через капсулу почки
• Стадия III – опухоль проникает в лимфатические узлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену
• Стадия IV – опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, поджелудочная железа или кишечник) либо имеют место отдаленные метастазы (например, в легкие, печень или кости).